BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh y học gia đình như thế nào là câu hỏi được nhiều người quan tâm khi Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo quy định mới. Bài viết này sẽ phân tích chi tiết các quyền lợi của người tham gia khi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y học gia đình.
Chính sách thanh toán chi phí BHYT trong khám chữa bệnh y học gia đình
Quỹ bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ tài chính cho người dân khi tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Theo dự thảo Thông tư do Bộ Y tế xây dựng, phạm vi chi trả bao gồm nhiều hạng mục thiết yếu nhằm nâng cao chất lượng y tế cơ sở.
Theo quy định, các cơ sở áp dụng bao gồm trung tâm y học gia đình, hoặc các cơ sở được cấp phép hoạt động theo Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp ban đầu, cấp cơ bản dưới 50 điểm có phạm vi hoạt động chuyên môn y học gia đình và đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Người tham gia đăng ký ban đầu tại đây sẽ được hưởng quyền lợi chăm sóc sức khỏe toàn diện. Điều này không chỉ giúp phát hiện bệnh sớm mà còn hỗ trợ đắc lực trong việc tăng cường sức khỏe cộng đồng theo định hướng của ngành y tế.
Bên cạnh đó, quỹ BHYT còn chi trả cho các loại thuốc, trang thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, vật tư, hóa chất và khí y tế. Mức chi trả được áp dụng dựa trên phạm vi quyền lợi và mức hưởng của từng đối tượng tham gia theo đúng quy định pháp luật hiện hành.
Quy định mức thanh toán dịch vụ kỹ thuật và gói quản lý sức khỏe
Đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán dựa trên mức giá dịch vụ tương ứng tại cơ sở y tế. Trong trường hợp dịch vụ chưa được phê duyệt giá cụ thể, việc thanh toán sẽ căn cứ theo mức giá đang thực hiện tại cơ sở đó.
Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ y học gia đình với giá dịch vụ khám chữa bệnh thông thường tại cơ sở (nếu có) sẽ do người bệnh tự chi trả. Đây là khoản phát sinh trong quá trình lựa chọn các gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu riêng của người bệnh.
Riêng đối với các dịch vụ lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe, quản lý cũng như tư vấn sức khỏe định kỳ, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo hình thức trọn gói cho mỗi cá nhân. Phương thức này giúp tối ưu hóa nguồn lực tài chính và nâng cao hiệu quả quản lý theo vòng đời của hệ thống Sức khỏe Plus.
Các cơ sở y tế có trách nhiệm xây dựng cơ cấu chi phí trọn gói dựa trên chi phí thực tế, bao gồm nhân lực, công nghệ thông tin và các chi phí trực tiếp khác. Danh mục dịch vụ này phải được sự phê duyệt của Sở Y tế trước khi đưa vào áp dụng chính thức cho người dân.
